术前讨论制度

 

定义：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

一、讨论范围：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

二、术前讨论方式：术前讨论包括手术组讨论、病区内讨论和全科讨论。

手术组讨论：由计划参与该手术的医师及相关人员参加的术前讨论。

病区内讨论：由同一科室的两个或以上医师组组成的医疗团队参与的讨论。

全科讨论：对重大、高龄患者（≥80岁）、介入、疑难、致残、重要器官摘除、非计划再次手术、增加手术风险、影响手术效果的并发症、手术方式需要其他科室参与及新开展、外请专家的手术，必须进行全科讨论，必要时邀请相关科室参加术前讨论或事先完成相关科室的会诊。

三、讨论流程：术前讨论指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。讨论由手术患者的管床医师记录，记入病历的内容由本手术的术者签名确认，术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

四、讨论内容包括：临床诊断和诊断依据；手术指征与禁忌症；拟行术式及替代治疗方案，手术风险评估；术中、术后注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及应对措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式与麻醉风险，手术室的配合要求；患者术前病情及承受能力评估（患者生理、心理和家庭、社会因素等）；检查术前各项准备工作的完成情况。

五、医生开立择期手术申请时，如未进行术前讨论，电子病历系统将质控，自动提醒，无法下达手术医嘱。术前讨论情况录入电子病历系统术前讨论记录中并打印装订成册，讨论结论应当记入病历。

六、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。